Medical care

疫苗

主管單位為疾病管制局，設有旅遊諮詢，由四位醫師輪班進行諮詢，可親訪或電洽。

A型肝炎疫苗

*節錄自《成人預防接種 / 臺大醫院家庭醫學部劉文俊、陳慶餘》

1. Ａ型肝炎的臨床

5歲以下感染，臨床症狀一般不明顯，但卻是成人被傳染的主要來源，成人被感染後，出現明顯臨床症狀的機會較大。因此在美國有專家認為，成人應是目前Ａ型肝炎疫苗被建議接種的主要對象。

以一個已開發、公共衛生做得不錯的國家而言（如台灣），各年齡層民眾已感染的比例相對的會很低，因為平常沒有機會暴露於Ａ型肝炎病毒。以臺灣而言，年齡層三十～四十歲以上者具抗體的比例相當高，但30歲以下的族群則具抗體的比例就相當低了。當社區內不具抵抗力的人愈來愈多時，再加上國際的交流相當頻繁的今天，如果民眾在Ａ型肝炎仍盛行的地區受到感染，正好回到國內發病，很可能會很快擴散開來。幾年前新埔工專的Ａ型肝炎流行與美國的進口草莓事件，如未控制得宜，皆可能暴發相當程度的流行。

以美國的一項研究為例，可以大略了解目前Ａ型肝炎傳染的主要危險來源有哪些？它的結果是：A) 與Ａ型肝炎病人接觸，26%；B)日間照護中心的工作人員，14%；C) 注射藥物使用，11%； D)最近有出國旅行，4%；E)未找出有危險因素者，42%。

2. Ａ型肝炎疫苗的接種效益

本疫苗主要有史克占美（SKB）藥廠的HAVRIX 和默克(MERCK)藥廠的 VAQTA，目前臺灣常用的是HAVRIX。

以抗體產生的情形而言，舉HAVRIX的研究結果為例，成人給予第一劑(1440 ELU)30天後約96%的接種者產生抗體，於6個月後再追加一劑，則100%的人皆產生抗體。以臨床保護效益而言，則只在孩童做過研究，約可預防掉94%(74～98%)的臨床性肝炎的發生。

3. 接種後的副作用

最常見的是局部疼痛，其他嚴重副作用截至目前為止未曾發生。

4. 接種對象

以個人而言，只要沒有A型肝炎保護抗體的人，皆可以考慮接種。但以下的人因感染機會較高或感染後的結果較嚴重，是為高危險群，最好能夠接種。

將到疫區旅行或工作的人
同性戀者
靜脈藥癮者
慢性肝病者
工作中有接觸Ａ型肝炎病毒機會者，如實驗室工作者

5. 接種方式

有兩劑打法與三劑打法的差別，效果差不多，但使用的劑量有別，台灣在初期是採用三劑打法，目前則建議使用兩劑打法。

三劑打法：共需接種三劑，各於第0、1、6-12 月。使用劑量為2-18歲每劑 360ELU；19歲以上每劑 720ELU
兩劑打法：共需接種兩劑即可，但劑量加倍，各於第0、6-12 月。2-18歲每劑 720ELU；19歲以上每劑 1440 ELU

6. 臺灣現況

目前臺灣地區在山地鄉小朋友有免費接種A型肝炎疫苗，平地鄉則隨民眾意願自費接種。

7. 實際接種狀況

2007.03.28打電話給疾病管制局進行諮詢後，決定施打Ａ型肝炎疫苗。掛了當天台北馬偕醫院的家醫科旅遊門診，診治的蔡悅琪醫師建議我抽血檢驗是否已有Ａ肝抗體。2007.04.09回診後，確定無抗體。因此自費施打HAVRIX（衛署菌疫輸字第000456號；兩劑打法；肌肉注射），預計六個月後再施打第二劑。

藥品費：1,515元
其他（檢驗費、門診與診治費等）：795元

破傷風疫苗

*節錄自《成人預防接種 / 臺大醫院家庭醫學部劉文俊、陳慶餘》

由於破傷風抗體會隨時間而衰減，因此即使小時候有完成白喉-百日咳-破傷風三合一疫苗(DPT)的接種，在成人期仍有必要每十年追加注射。

1. 接種對象：所有成人皆應考慮接種。

2. 接種方式

以前未接種DPT者，應完成初次接種共三劑，前二劑，相隔4-6週，第二劑打完後6-12個月接種第三劑(成人或大於六歲，即不能使用DPT或DT疫苗，應使用Tetanus toxoid 或 Td)，以後每隔10年接種一劑。
已完成初次接種者，應每隔10年接種一劑。

3. 注意事項

(1) 傷口處理時，如何決定是否給予破傷風疫苗？

確定為清潔的小傷口，只有在10年以上未曾再接種者，才需給予疫苗注射；其他傷口，只要5年以上未曾接種，就應再給予注射一劑。
接種史不明的人，即使是清潔未污染的傷口，也應給予注射一劑疫苗；其他傷口者，除給與注射疫苗外，還需同時給予破傷風免疫球蛋白。

(2) 如欲前往烏克蘭、俄羅斯聯邦等白喉流行國家，因該地區有白喉的流行，最好接受白喉疫苗 (Td，為成人型減量白喉破傷風混合疫苗)注射後再前往，Td疫苗目前只有在檢疫總所 (已更名隸屬於疾病管制局)及其台北分所（位於中正國際機場）、高雄第二檢疫分所（位於高雄小港國際機場）等處提供，有此需求的民眾，可直接接洽檢疫總所。

4. 實際接種狀況

2007.03.28打電話給疾病管制局進行諮詢後，決定施打破傷風疫苗。掛了當天台北馬偕醫院的家醫科旅遊門診，診治的蔡悅琪醫師同意讓我施打成人用Td Toxoids（衛署菌疫製字第000088號；肌肉注射）。

藥品費（自費）：447元
其他（門診與診治費等）：493元

狂犬病疫苗

*節錄自《成人預防接種 / 臺大醫院家庭醫學部劉文俊、陳慶餘》

會感染狂犬病並不限於被狗咬傷者，其他動物如蝙蝠、等也會帶有狂犬病病毒，如被咬傷亦有可能受到感染而發病。

1. 接種對象

高危險群如獸醫、洞穴探險者及其他常需與動物接觸的人等，因暴露於動物咬傷的機會相當高，是最需接種此疫苗的族群。

2. 接種方式

共需接種3劑(分別於第0,7,28天(或21天))，每劑各1cc肌肉注射於三角肌(Deltoid area)。
每2年可考慮追加一劑。

3. 注意事項

被動物咬傷時身上有皮膚傷口遭動物唾液、腦脊髓液、腦組織污染時，而該動物很有可能帶有狂犬病毒，而做狂犬病毒暴露後的預防時，其疫苗和免疫球蛋白的給法如下：

被咬傷者以前曾接種過狂犬病疫苗，此時只需給予二劑各1cc的疫苗(如HDCV或RVA，兩者皆是目前世界上使用中的狂犬病疫苗)，相隔3天，不須給予狂犬病免疫球蛋白。
被咬傷者以前如未曾接種過狂犬病疫苗，此時除了給予接種五劑疫苗外(分別於第0,3,7,14,28天接種)，另應同時給予狂犬病免疫球蛋白每公斤體重約需20IU，其中一半灌注於傷口處，另一半則肌肉注射於臀部(gluteal area)。

目前台灣民眾如有接種此疫苗的需求，可直接接恰檢疫總所。

4. 實際接種狀況

2007.03.28

打電話給疾病管制局進行諮詢後，得知無法預防性施打狂犬病疫苗。經與諮詢醫師討論旅程與單車旅遊的特異性後，諮詢醫師建議施打。目前狂犬病疫苗存放於台北馬偕醫院，因此連同其他疫苗一起請叫蔡醫師，然而，因政策規定在先，蔡醫師需待疾管局行文同意才能開立處方。 2007.03.29接獲疾管局行政人員黃小姐來電，再次告知無法預先施打狂犬病疫苗，但會將此狀況，列入下次局內會議討論。

2007.05.14（預計0, 7, 21天施打）

5/12抗戰成功後，今天預計施打第一劑疫苗（衛署菌疫輸字第000554號VERORAB；肌肉注射）。走進門診，護士媽媽很和藹地說：「看你這麼清秀，要去騎車這麼久，真不簡單。」小感冒作祟有點昏的我，不好意思地傻笑了起來。蔡醫師見到我，更是笑意滿滿地說：「你打勝仗了呢！」。這一切雖然如此愉快美滿，可是當我去批價時，還是有種被雷劈到的感覺……（媽呀！我還有兩劑要打耶！）